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郁证望闻问切要点
2018-11-28 15:45:22   来源:    点击:

郁证望闻问切要点

郁证形态多样化,尤其隐性郁证之“普衣郁证”以普通的躯体症状为伪装,“花衣郁证”临床表现纷繁多彩,令人眼花缭乱,“怪衣郁证”症状怪异奇特。诊断时,需要医生运用高超的四诊技巧见微知著,从纷繁复杂的临床表现中发现蛛丝马迹,把握郁证的本质。郁证四诊有以下特殊之处需加以注意。

望诊:观察眼神与表情

对于郁证而言,望诊主要是望眼神及面部表情。

望眼神  望眼神是诊断郁证最为重要的方法。眼睛是心灵的窗户,无论患者有怎样的修养和品性,眼神不会说谎。有时,望眼神是诊断郁证的唯一线索。即便是隐性郁证患者,也难以掩盖其忧郁、哀伤、呆滞的眼神,或眼神带严峻寒光,或眼神黯淡,缺乏柔和的光亮。

望面部表情  郁证患者由于长期郁郁寡欢、缺少欢笑,脸部肌肉多显僵硬而欠柔和,面色晦暗缺乏光泽。紧张焦虑的郁证患者,常会有下意识的躯体强迫动作,如不自觉地敲打手指、搓手等强迫性动作。观察陪诊人员的表情也有助于诊断。

 

闻诊:查知思想和性格

闻诊是指听声音和嗅气味,从患者机械物理的声音中都能听出反映其心理精神面貌的内容。例如患者在候诊过程中的不耐烦、易激惹,如善太息,如嗳气连连非噫不快并可自主控制嗳气。

对于郁证而言,闻诊最重要的是要听取能反映患者思想、性格及心理特质的病情陈述,这对郁证的判断尤为重要。闻诊倾听患者的表述一般有以下特点:从过去说起、叙述顷刻狂泻重复唠叨琐碎疑病过忧答非所问临床表现多样症状怪异阿是症状

 

 

问诊:了解内因与外因

问对于郁证而言,多可于此找到隐性郁证的诊断线索。情志病因既有外因也有内因问诊需要了解患者当前的病情是否为情志病因所引起、诱发、加重,有无为情所伤,因郁致病。了解负性生活事件对患者精神心理情绪的影响。七情外伤最巨者,莫过于人际关系龃龉或人生际遇发生跌拓起伏的变化。越是亲近的人,越容易为情所伤。家庭事一般无外乎感情纠葛、子女教育焦虑及财产纠纷,单位事一般无外乎工作压力与人际关系。需了解并判断其与病情是否存在因果关系或先后关系。

切诊:脉诊按诊结合现代检查

切诊本来是指脉诊和按诊。脉诊有助于帮助推断郁证的证候病机,为治疗决策提供依据。

按诊可延伸为现代医学的体格检查及实验室检查,以排除器质性疾病或器质性疾病所致临床表现的可能性。切诊还可延伸为一系列与郁证相关的心理精神神经量表测量,如汉密尔顿抑郁和焦虑量表、抑郁和焦虑自评量表、症状自评量表、简明精神病评定量表、明尼苏达多相人格调查表以及艾森克个性问卷等。量表测量的好处是规范、量化、易评价,但由于中医的郁证概念除了抑郁症及焦虑症以外,更包含了许多量表所难以测量的不典型或轻中度抑郁或焦虑的状态,故量表测量对中医郁证诊断的作用是十分有限的,无法替代中医的四诊合参。

郁证四诊要点

详尽的四诊过程或需医患沟通1小时以上,这在繁重的门诊任务情况下通常难以做到。因此,做成郁证四诊简易判断要点,便于临床参考运用。

 

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